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医疗扶贫 蒲江是如何做到精准的?

2016/10/31 11:25:51| 访问量:751| 来自: 成都日报 

摘要: 一个关键数据不能不再次提及:根据国务院扶贫办建档立卡统计,因病致贫、因病返贫占贫困户总数的42.2%,患大病和患长期慢性病的贫困人口疾病负担重。其中,慢性病因病程长、流行广、费用贵、致残致死率高,导致疾病负担已占总疾病负担的70%,是群众因病致贫返贫的重要原因。正因为此,因病致贫、因病返贫,被提到了

一个关键数据不能不再次提及:根据国务院扶贫办建档立卡统计,因病致贫、因病返贫占贫困户总数的42.2%,患大病和患长期慢性病的贫困人口疾病负担重。其中,慢性病因病程长、流行广、费用贵、致残致死率高,导致疾病负担已占总疾病负担的70%,是群众因病致贫返贫的重要原因。正因为此,因病致贫、因病返贫,被提到了前所未有的高度。

如何实现医疗扶贫?蒲江县的做法因其接地气、可操作性强,被市医改办作为全面推进医联体建设的“成都样板”。该县为进一步斩断因病致贫的循环链,他们瞄准了“慢病致贫”,并实施医疗精准扶贫,从能力提升、慢病下沉入手,探路“控慢病、防大病”,截至今年9月底,半年时间实现了县域门特慢病患者18%下沉基层,基层新增门特慢病患者388名。

他们究竟如何做到的?

医联体全域帮扶 “大科制”推进医疗服务同质化

成都市第三人民医院—蒲江医联体于去年7月在全市率先试点,作为亮点之一,“大部制、大科制”的实施,在提升基层医疗技术水平和管理水平中起到了不可小觑的作用。

什么是“大部制、大科制”?蒲江县人民医院院长曾雪峰说,由市三医院牵头,在医联体内建立4个大部,即:诊疗协作部、质量评价部、设备信息部、财务绩效部,这4个部将包括县医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心在内的医联体单位纳入统一化管理,实现“人通、财通、医通”,以此提升整个医联体单位的管理水平。而相对于大部制管理,另外还建立了7大科,即:内科、外科、妇科、儿科、急诊、中医、医技等,由市三医院相对应的科室主任兼任医联体的大科主任,县、乡医院相应科室人员全部纳入管理体系,人员统一调配、统一培训考核、专业统筹发展,这样就避免了以往的各自为政,管理和技术出现千差万别。

“大科制、大部制”对于普通群众来说,带来的最大好处,就是医疗服务的同质化。目前,蒲江医联体已经实现6个方面的同质化:诊疗和操作规范同质化、诊断水平同质化、治疗方案同质化、双向转诊下转病人服务同质化、慢病管理同质化以及急救管理的同质化。也就是说,患者即便在乡镇卫生院治疗,享受到的却是由乡镇、县及市三医院三个级别医务人员共同提供的高质量医疗服务。

网格化管理

实现业务无缝化对接

作为医联体内承上启下的枢纽单位,蒲江县人民医院在医疗扶贫中起到重要的作用。为了使医疗扶贫不留死角,医联体实行了“网格化管理”模式:他们将整个蒲江县的13个基层医疗机构及所辖村卫生室划分成4个片区网格,选聘县医院4名副院长为片区网格的“格长”,建立医联体内枢纽医院对网底医院的无缝化业务对接机制。

蒲江县人民医院的4个副院长作为网格化管理的“格长”,他们每月都要下到自己所负责的区域2次,并随时解决网底医院遇到的各种问题。

副院长杨家荣分管着寿安公立中心卫生院,他说,基层虽然配备了DR等影像设备,但基层缺的是放射技术人才,“怎么办?我就要负责解决他们这些问题,比如,约请市三医院的专家去跟他们培训,让他们学会放射技能。”作为辐射面广、健康管理人群多的寿安公立中心卫生院,需要在急诊科的建设上下足功夫,于是,杨家荣需要协助该院规划打造急诊科。蒲江县卫计局非常重视此事,经市三医院的帮助,寿安公立中心卫生院急诊科已经通过市120急救中心的评审验收,即将正式纳入120网络医院,这意味着急诊患者送到卫生院也能得到很好的急诊急救,“以前卫生院就是个急诊的中转站,路途中是有风险的,现在能够让患者安全了。”

蒲江县人民医院党委书记仲明波是鹤山镇、朝阳湖镇、陈家镇等公立卫生院这片网格的“格长”,他说:“我们有严格的考核体系,我负责的片区,若没做好,群众看病不方便,作为格长,是要拿话来说的。”

专科+全科

实现技术帮扶的精准化

网格化管理,为技术下沉、推进技术帮扶奠定了坚实的管理基础。蒲江县卫计局局长赵林说,结合各个地区的常见病、多发病的治疗需求,该县确定了“乡乡有特色、院院有专科”的发展模式,每个基层医疗机构确定一个或两个特色专科,聘请市三医院或蒲江县人民医院相关科室负责人担任指导主任,以医疗技术纵向联通为纽带,建立“跨院科对科精准帮扶”机制。

蒲江县人民医院大内科主任陈家林就被鹤山社区卫生服务中心聘为内科主任,不仅去坐诊接待患者,还要进行查房带教。鹤山社区卫生服务中心负责人说:“专科医生的作用不仅仅在于诊治患者,他们带领全科医生团队,实现‘专科+全科’共同协作进行疾病的防治管理,有专家把关,群众就放心,从而推动家庭医生签约服务和病人的双向转诊。”

“专科+全科”,这种模式的出现,让大量患者留在基层看病,并实现了更为有效的健康管理。大塘公立卫生院院长李伟说,大塘辖区的呼吸道病人较多,因此他们聘请了派驻蒲江县人民医院的ICU专家李孝锦为帮扶内科主任,因此,辖区内的呼吸道疾病普通患者不仅留在大塘,而且,在李孝锦的帮助下,更多的COPD(慢阻肺)患者被发掘出来进行了追踪管理,从而让他们能够实现疾病的提前干预,减少了住院频率,为患者节约了大量的看病费用,“这样的管理,就是老百姓最需要的,我们通过这一路径,可以实现因病致贫的拦截。”李伟说。

4种门特下沉

慢病患者被全程管理

如同本文开头提到的那样,因病致贫、因病返贫的罪魁祸首是慢性病。从今年3月开始,蒲江县内的基层医疗机构全面开通门诊特殊疾病办理业务,包括高血压、糖尿病、心脏病、脑卒中等4种疾病。市三医院、蒲江县人民医院和县中医医院的糖尿病、高血压及中医等专业的专家及专科医生,将定时、定点到基层医疗机构坐诊、带教、开设简易门诊,便于市民在家门口看病、开药。更重要的是,在门特下沉中,各基层医院承担了挖掘病人的任务,一旦挖掘出来,病人就被全程管理起来。

他们如何挖掘的呢?蒲江县卫计局医政科科长黎力说,患者到卫生院看病,一旦发现高血压、糖尿病等患者,只要符合门特条件,就立即帮助他们办门特手续。如何帮呢?

黎力说,为了推动糖尿病、高血压患者逐步下沉到基层,蒲江县开通了门特患者认定的“绿色通道”和“一站式”办理服务,“在基层看病被发现的患者,卫生院或社区卫生服务中心派专车专人,送他们到县医院,全程帮助他们办理门特手续。在办理门特工作上,县医院也开辟了绿色通道,非常方便。办理门特后,病人看病开药都在基层了,而且报销比例非常高,这样患者治疗的积极性高了,慢病也就管理起来了。”

对于后续的管理,黎力说,蒲江县采取的是“跟踪管理”服务,“基层医院的医生会随时追踪病人的服药情况、康复情况,如果需要进行药物调整,县医院或市三医院专家会进行把关,从而实现了下沉慢病患者在村镇一级就能享受到市、县级医院的同质化服务。”

无疑,蒲江县“控慢病、防大病”的医疗扶贫工作已经探出了一条独特而且颇具成效的路径,在采访中我们获悉,到今年年底,该县将实现县域门特患者下沉基层20%这一目标,随着防控工作的递进,今后,越来越多的慢病患者将被充分管理起来,他们将不再担心出现因病致贫、因病返贫的情况。


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